こんにちは、シルバーとっぷの雲居です。
「医療と介護の両方のサービスが必要なのですが、保険はどうなるのですか？」というご質問をいただきます。結論からお伝えすると、介護保険と医療保険は基本的に介護保険が優先されますが、サービスの種類によっては医療保険が適用になるケースや、両方を組み合わせて使えるケースもあります。
基本原則：介護保険が優先
原則として、65歳以上で要介護認定を受けている方のサービスには介護保険が優先して適用されます（出典：厚生労働省「介護保険法と医療保険法の調整」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/yobokaigo/index.html ）。医療保険で対応できる場合でも、介護保険の対象となるサービスについては介護保険の申請・利用が求められます。
訪問看護の場合：状態によって保険が切り替わる
代表的な例が「訪問看護」です。訪問看護は、状態によって介護保険と医療保険のどちらが適用されるかが変わります。
| 状況 | 適用される保険 |
|---|---|
| 要介護認定あり（原則） | 介護保険 |
| 末期がん、難病（厚生労働大臣が定める疾病） | 医療保険 |
| 急性増悪・退院直後（医師の指示による特別訪問看護） | 医療保険 |
| 要支援1・2 | 介護保険（介護予防訪問看護） |
どちらの保険が適用になるかは主治医の判断が必要です。主治医・担当ケアマネさんとよく相談してください。
介護保険と医療保険を同時に使えるケース
一部のサービスでは、介護保険と医療保険を同時に（別々のサービスとして）利用できます。
- 福祉用具レンタル（介護保険）+ 医療機器（医療保険）：介護ベッドは介護保険レンタル、酸素濃縮器などの医療機器は医療保険対応とそれぞれ別の枠組みで利用できます。
- デイサービス（介護保険）+ 外来リハビリ（医療保険）：原則として同日に利用はできませんが、別の日であれば両方利用できます。
よくあるご質問（Q&A）
Q：40〜64歳（第2号被保険者）で介護認定を受けている場合はどうなりますか？
A：40〜64歳で特定疾病による要介護認定を受けている場合も、対象のサービスには介護保険が優先して適用されます。
Q：通院（外来）は医療保険で、在宅サービスは介護保険ですか？
A：基本的にはそのとおりです。病院への通院・入院は医療保険、在宅でのサービスや福祉用具レンタルは介護保険が原則です。
Q：どちらの保険を使うか迷った場合は誰に相談すればいいですか？
A：主治医と担当ケアマネさんに相談するのが最善です。医療と介護の両面を把握しているケアマネさんが窓口になってくれます。
まとめ
- 介護保険と医療保険は、基本的に介護保険が優先されます
- 訪問看護など一部のサービスは状態によって適用される保険が変わります
- 福祉用具レンタル（介護保険）と医療機器（医療保険）は別の枠として同時利用できます
- どちらの保険を使うかは主治医とケアマネさんに相談しましょう
「うちは医療と介護の両方が必要なのですが…」とご不安な方は、シルバーとっぷにご相談ください。状況に応じてご案内します。千葉県の介護保険レンタル・販売についてもご案内しています。
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※本記事の情報は2026年時点のものです。最新の制度内容は厚生労働省または各自治体にご確認ください。
雲居 愛(くもい あい)/ 株式会社シルバーとっぷ 在宅営業部 福祉用具専門相談員。千葉県生まれ。千葉県内の大学で社会福祉を学び、2024年シルバーとっぷ入社。現在は千葉市を中心にご家族のもとへ訪問し、福祉用具の選定やご相談を担当。趣味は読書と犬の散歩。
